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    脊髓型颈椎病保守治疗最多两周
    发布者:本站        布时间:2013-11-02         览次数:3691 次


        采写/记者朱惠通讯员黄征宇钱顺妮受访专家/武汉市中心医院骨科主任、主任医师张卫国

        得了颈椎病,很多人都会选择去做按摩、做牵引,在人们心中,保守治疗成为治疗颈椎病的首选。对此,专家表示,椎间盘突出、骨质增生会压迫神经、血管、脊髓,如何治疗应依病情而定,尤其是占比高达两成的脊髓型颈椎病应引起重视,因为脊髓受压迫后,其损伤几乎不可逆转。
     
        回家途中被车追尾 脊髓受损紧急手术
        近日,56岁的黄先生(化姓)开车回家的路上,被一辆车追尾,突如其来的震荡导致其颈椎受伤。“我本来就有多年的颈椎病。”黄先生告诉记者,当时被追尾的一瞬间,他的头部前后做了一个类似“甩鞭”的运动,当时就觉得两只手臂疼痛得厉害,“碰都不能碰,像触电一样”,左腿走路也使不上劲儿。
     
        随后,黄先生被立即送往武汉市中心医院,经检查发现,车祸导致黄先生颈椎骨折并压迫到神经和脊髓,导致了双上肢疼痛和下肢无力,而且症状逐渐加重。骨科主任张卫国立即组织专家进行了会诊,黄先生顺利接受了手术。
        “对于逐渐加重的脊髓损伤一定要手术。”张卫国主任表示,一般来说,术后脊髓损伤的恢复需要一段时间,但这个患者术后第二天就明显恢复了,不仅下肢行走有力,双手也不疼了,仅还有一些麻麻的感觉。“如此迅速的恢复,关键还在于治疗的及时!”张卫国主任说。
     
        颈椎病主要分三型  脊髓损伤难以逆转
        “颈椎和腰椎不一样,颈椎间盘突出、骨质增生不仅可压迫神经、血管,还会压迫脊髓。”张卫国主任介绍,颈椎病主要包括神经根型、血管型以及脊髓型。“神经受压可引起颈肩疼痛麻木,椎动脉受压,会出现头晕头疼、恶心呕吐等症状,有些压迫到交感神经,会出现心慌等症状,而如果压迫了脊髓,患者躯干会有束带感,走路不稳,像踩在棉花上等表现。
        “目前,人们对颈椎病认识最不足的,是脊髓型颈椎病。”张卫国主任表示,很多颈椎病患者总是一心寄望保守治疗,这对于脊髓型颈椎病来说是“致命”的错误,因为压迫的神经、血管,在压迫解除后还可以恢复,而长期压迫对脊髓造成的损伤往往是不可逆的。
        “脊髓是个脆弱的柱状实心,所有周围神经都从脊髓中分出来,因此,压迫脊髓的影响比压迫神经、血管对人体的影响范围更大,后果更严重。”张卫国主任提醒,脊髓型颈椎病不宜考虑过长时间的保守治疗,最多两周,如果没有明显效果,甚至越来越重,就应尽早明确脊髓压迫的性质和程度,对于软性的压迫如炎性水肿导致的,应及时进行正规的消肿对症处理,对于硬性的压迫即骨质增生引发的,应及时手术,以阻断脊髓进一步损伤,并为脊髓功能恢复创造必要条件。
     
        脊柱手术今非昔比  微创并发症不足1%
        为什么很多颈椎病患者,走了无数的医院,试了无数的偏方,就是不愿意手术?张卫国主任告诉记者,自己听到患者说的最多的想法就是“现在我至少还可以走,脊柱手术那么危险,万一不成功,我不是连路都没法走了。”“其实现在脊柱手术的设施和技术已今非昔比。”张卫国主任说,随着现在手术技术和手术方法不断改良,有低温等离子射频消融、激光、微型骨科磨钻、超声骨刀、显微镜、脊柱椎间盘镜、计算机导航等一系列先进的微创设备和技术,可以把一个原来算是大手术的脊柱手术,变成了一个微创或中小型手术,现在术后神经损伤以及感染等所有并发症的发生,全部加起来还不足1%,更重要的是手术效果更好,恢复得更快,绝大部分脊柱手术患者术后1~2天就可以下床活动了。
        “原来骨科手术就是靠一把钳子,而现在骨科微创手术常用的先进设备,如微型骨科磨钻,磨齿很小,即使磨到软组织也不会对软组织造成任何损伤,保障了患者的手术安全。”但张卫国主任强调,虽然手术变小了,对医生的要求却更高了。“进行骨科微创手术的医师必须具有扎实的传统手术功底,并经过系统的微创技术专业学习。”
     
        微创手术成为趋势  比传统手术更精准
        “对于常见的单纯腰椎间盘突出,可以经皮切一个不足1厘米的小口,采用椎间孔镜技术,局麻就可进行手术,术后2个小时患者就可下地走路,两到三天即可出院。”张卫国主任介绍,骨科微创手术创伤更小、恢复更快,将传统手术可能引发的并发症降到最低。尤其是腔镜手术,比传统开放手术更精准。
        一方面,腔镜虽然直径仅有4.5毫米或更细,但具有高清图像和强大的放大功能,一般放大10倍以上,其能到达并看清的地方,是常规肉眼无法看到的,“比如膝关节半月板的后角损伤,原来是无法看到的,只能手术全部切除,但有时切下来却发现其实没有损伤,现在不同,腔镜可以通过皮肤上的穿刺口轻松到达半月板后角处查看。”因此,在腔镜的高倍放大下,医生可以顺利进行所有的手术操作,包括切除、分离、缝合等。
        另一方面,骨科微创手术对正常组织损伤极小。例如椎间孔镜,是在CT或透视下定位穿刺,确保了穿刺精确到靶点,同时避免了传统手术大范围剥离肌肉筋膜、切除椎板等影响脊柱稳定的骨性结构,也为手术效果、安全和快速恢复提供了有力保障。

        “微创已成为骨科发展的一大趋势,其占到骨科全部手术的三分之一,但微创技术并不是万能的。”张卫国主任提醒,就颈椎病而言,髓核脱出、骨质增生(骨刺)导致、突出部分出现钙化、以及合并有不稳定或严重畸形需要同时矫正的患者均不适合做微创手术。

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