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    脊柱双通道内镜手术技术
    发布者:本站        布时间:2015-12-16         览次数:3139 次

     

    微创化是当今外科最重要发展方向之一,尤其是内镜技术发展迅猛,以几乎可以完成所有腔内手术。无论是自然体腔(胸腔、腹腔、关节腔等),还是潜在间隙(肾脏周围、甲状腺周围、关节周围等),从颈椎到胸腰椎,都可以采用内镜技术进行微创手术。

    脊柱外科内镜技术起始于上世纪80年代,代表性技术有后路经椎板间隙小切口经通道内镜下椎间盘减压技术(Micro Endoscopyic Discectomy,MED),和全内镜下经椎间孔入路或椎板间入路内镜下腰椎减压技术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD)。其突出特点都是采用单通道内镜和器械同轴进入手术区域,优点是创伤相对较小,高清内镜下更清晰,手术损伤小,术后恢复快等;缺点是镜子与器械通过一个小通道进入,内镜与手术器械相互干扰和牵制,故内镜视野小,手术器械操作范围受限。虽然手术器械不断改进,但复杂腰椎手术,如广泛彻底减压和镜下融合等,仍是脊柱内镜发展急需突破的瓶颈。其中,目前最流行的椎间孔镜技术,虽然工作通道最细,需要的皮肤切口最小,但需要反复X线透视下将工作通道穿刺到压迫神经根的椎间盘突出部位,为了避免损伤神经,手术中只能采用局部麻醉,所有还有过多X线照射危害和术中碰触神经或其他敏感组织引起剧痛等缺点。

    当前比较成熟的内镜技术普遍采用的的是内镜与器械分离的双或多入路(通道)三角操作技术,具有视野和操作空间大、自由度大的优势,可以完成各类复杂手术。由于脊柱椎管内和神经周围间隙狭小,目前国内外还没有将双通道内镜技术用于脊柱手术的临床报道。

        近年来,武汉中心医院脊柱外科创新性地将成熟的内镜双通道(入路)技术和优势引入腰椎手术,仅仅增加一个5mm皮肤穿刺切口,便将内镜与手术器械分离,分别经过两个独立通道进入手术区域,由于内镜和手术器械不再相互牵制和干扰,手术视野更广更清晰,内镜和手术器械可到达的范围更大,有效克服了单通道脊柱内镜技术的不足和技术瓶颈,采用已有成熟手术设备器械和内置物材料,可以完成复杂腰椎椎间盘髓核摘除、椎管减压及椎间植骨融合等所有手术。双通道脊柱内镜技术手术全过程在内镜下完成,安全性好,可以采用全麻下手术,患者更舒适,更体现对患者的身心关怀精神。

    双通道脊柱内镜手术技术适用于各种类型的腰椎间盘突出和椎管狭窄,尤其是中、重度椎间盘突出以及椎间盘脱出、游离,椎间盘钙化、骨质增生引起的椎管狭窄等。对于青少年、高龄、肥胖、多节段突出、骨性椎管狭窄、手术后复发以及合并其他疾病的“腰突”患者较开放式手术和其他内镜手术更有优势。


     

     

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